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第13章 （6）脉象与四时的关系，你了解多少？（第1页）

岐伯说关于脉气与四时之气的论述，为我们理解人体与自然的和谐关系提供了宝贵的视角。他所说的“人的脉气有时与四时之气相反”，其实是在强调人体内部气血运行状态与外部自然环境变化之间的相互影响和可能存在的差异。

首我们要理解“脉气”和“四时之气”的含义。脉气，即人体内的气血运行状态，反映了人体生命活动的强弱和盛衰。而四时之气，则是指春、夏、秋、冬四季气候变化的特征，包括温度、湿度、光照等多个方面。

当人体内部的脉气与外部环境的四时之气保持一致时，人体的生理功能就能得到正常的发挥，人体就能保持健康的状态。然而，由于人体内部环境的复杂性和外部环境的多变性，有时脉气可能会与四时之气相反，这时就需要我们进行及时的调整和干预。

如果邪气胜过精气，就会表现为有余。这里的“邪气”可以理解为导致人体生病的各种不利因素，如风寒、暑湿、燥火等外邪，以及情志内伤（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）、饮食不节等内邪。当邪气在体内积聚过多，超过了人体正气的抵抗能力时，就会表现为有余的症状，如发热、疼痛、肿胀等。

另一方面，如果血气先已消耗，就会表现为不足。血气是维持人体生命活动的基本物质，当血气不足时，人体的生理功能就会受到影响，出现各种虚弱的症状，如乏力、气短、面色苍白等。

针对这两种情况，中医提出了“补虚泻实”的治疗原则。对于邪气过盛的情况，要采用泻法将邪气排出体外；对于血气不足的情况，则要通过补法来补充人体的血气。

时令与人体脏气的盛衰有着密切的关系。根据中医的“天人相应”观念，人体内部的五脏六腑与自然界的四时变化相应，因此每个脏腑都有其对应的时令，并在该时令下表现出相应的旺盛状态。

当脏气按照时令处于旺盛状态时，通常脉气也会表现出相应的充盛有力，即“脉气应有余”。然而，如果在实际脉象中反而表现出不足，即“反见不足”，这往往意味着邪气已经侵入体内，并且其力量已经超过了人体自身的精气，使得正常的气血运行受到了阻碍。

另一方面，如果脉气本应表现为不足（例如在某些虚证或慢性病中），但却反而表现出有余（即“凡见有余”），这通常表明正气已经无法有效抵御邪气的侵袭，导致血气被大量消耗，而邪气则趁机猖獗。

当这种阴阳气血不相从、邪证不相应的情况持续存在时，就可能引发一种名为“关格”的疾病。在中医理论中，“关”指的是气血、脏腑之间的通道被阻塞，使得正常的生理功能无法进行；“格”则是指邪气与正气之间的格拒，即正气试图将邪气排出体外，但邪气却顽强抵抗，导致正邪交争，人体出现一系列的不适症状。

关格作为一种较为严重的病理状态，通常需要在中医的指导下进行辨证施治，通过调和阴阳、补益气血、祛除邪气等手段来恢复人体的平衡状态，从而缓解或治愈疾病。

黄帝问：脉象是怎样顺应四时的变化而变动的呢？怎样通过脉诊知道病变的所在呢？怎样通过脉诊知道疾病的变化呢？怎样通过脉诊知道病突发于内呢？怎样通过脉诊知道病突发于外呢？你能详细给我讲解一下这五个问题吗？

脉象是怎样顺应四时的变化而变动的呢

岐伯说：人体的阴阳升降与天地自然的运转循环是息息相关的。天地之间的阴阳变化，通过气候、季节、昼夜等现象表现出来，而人体的阴阳变化则通过生理、病理等现象体现。这种对应关系，体现了人与自然的紧密联系。

我们来看天地之间的阴阳变化。春夏季节，阳气渐长，万物生长繁茂；秋冬季节，阴气渐盛，万物收藏凋零。这种阳消阴长、阴消阳长的变化，正是天地阴阳运转循环的体现。同样，在一天之中，昼夜更替也体现了阴阳的升降变化。白天阳气旺盛，夜晚阴气浓重。

那么，人体的阴阳升降又是如何与天地的运转循环相适应的呢？中医认为，人体的阴阳变化与天地阴阳变化是同步的。在春夏季节，人体阳气也随之增长，气血运行加快，新陈代谢旺盛；在秋冬季节，人体阴气逐渐增强，气血运行减缓，新陈代谢降低。这种变化使得人体能够适应外界环境的变化，保持生理平衡。

同时，在一天之中，人体的阴阳升降也与昼夜更替相应。白天阳气旺盛时，人体精神焕发、活力充沛；夜晚阴气浓重时，人体则进入休息状态，修复白天消耗的能量。这种阴阳升降的变化，有助于调节人体的生物钟，维持身体的健康状态。

此外，中医还认为，人体的阴阳升降与五脏六腑的功能活动密切相关。通过调节五脏六腑的阴阳平衡，可以达到治疗疾病、预防疾病的目的。例如，在春夏季节，适当补充阳气、调节肝气有助于缓解疲劳、增强免疫力；在秋冬季节，适当补充阴气、调节肾气有助于滋阴润燥、改善睡眠质量。

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人体阴阳升降与天地的运转循环是相适应的。通过调节人体的阴阳平衡，可以适应外界环境的变化，保持生理平衡和身体健康。

黄帝问：怎样通过脉诊知道病变的所在呢？

岐伯说：我们来说说春天脉象的“圆规画圆”特点。这其实是形容春天脉象的圆滑流畅，如同圆规画圆一样无滞无碍。这是因为春天万物复苏，阳气升发，人体的气血也开始从冬季的潜藏状态逐渐活跃起来，脉象自然呈现出一种生机勃勃、圆滑流畅的特点。

夏天的脉象，被形容为“矩形一样盛大”。这里的“盛大”可以理解为脉象的洪大有力，如同矩形的四边一样规整而有力。这是因为夏天阳气最盛，人体的气血也达到了一年中最旺盛的状态，脉象自然呈现出一种洪大有力的特点。

到了秋天，脉象则变得“像秤杆那样平稳恒定”。这是因为在秋天，阳气开始收敛，阴气逐渐增长，人体的气血也开始从夏季的旺盛状态逐渐趋于平稳。此时的脉象如同秤杆一样，虽然承受着秤砣的重量，但仍然能够保持平稳恒定的状态。