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第424章 阳明湿热发黄证（第1页）

第四百二十四章

现在我写一写阳明湿热发黄证，首先，在阳明证中，如果身热汗出，是不会发黄的，为啥，是因为如果出汗，那热就不会郁在里面，如果单纯的瘀热在里，可以用调胃承气汤治疗，因为调胃承气汤中有大黄、芒硝两味药，大黄苦寒用以泄热通便，芒硝咸寒用以泄下除热。

造成阳明湿热发黄证的原因是湿热郁结、无法宣泄所致，如果发热汗出，即为热越，不能发黄。至于但头汗出，身无汗，剂颈而还，就很好解释了，这是因为热欲外出，受湿邪阻隔不得而出，阳热上蒸，出现身无汗的情况，由于头是诸阳之会，阳热之气比较旺盛，所以有头出汗的情况，在这里我解释一下“但头汗出”中的这个“但”字，这字在这里不能解释为转折，而是做“只是、仅仅”解释比较恰当。

至于小便不利，也是由于湿热郁结，无法宣泄所致，小便和汗为同源，汗水同源嘛，有一本古集上对这知识点有详细论述，但我一时想不起是哪本古集，原文就不写了，但这知识点在临床中有很多情况下会表现出来，例如有些太阳证的病人吃了发汗的药，但身体不出汗，反而是小便增多，风、寒随小便而“出”，太阳证因此痊愈。这点在临床中要注意一下，一些医生在治疗太阳证时，看见病人服药后不出汗，就增加麻黄、桂枝等药的剂量，看似是一付麻黄汤，实质剂量或许接近或者已经达到了大青龙汤，服用后病人可能会出现“亡阳”的情况，所以在开了“发汗剂”后病人不出汗，医生可以询问一下病人的小便情况，小便增多，说明药已“中病”，勿需增加发汗药的剂量。

好了，证象就写到这了，我们写处方，根据处方再说证的话就比较清晰。

阳明湿热发黄证中的第一个处方是茵陈蒿汤，组成是“茵陈、栀子、大黄”这三味药，我们首先分析一下此处方的性，茵陈为微寒之药，栀子是寒药，大黄是寒药，三味药都是寒药，合方就是寒性处方，用在阳明湿热发黄证中，寒热是符合的，寒证用热药，热证用寒药嘛。

其次我们分析一下药物的味，茵陈是苦味的药、栀子是苦味的药，大黄也是苦味的药。三味皆是苦味，苦味的药能泄。中药材中，简单总结就是苦能泄、酸能收、甘能和、辛能散、咸能攻坚。

当年师父教我本草时，曾讲过关于药材进入人身体里面后的运行方向，苦能泄，在身体中由上向下行，酸能收，在身体中由外向内行，辛能散，在身体中由内向外行，甘能合，在身体中上下内外皆行，咸能软坚，在身体中是“横冲直撞”。

当然，这个知识点仅仅是我师父随口讲的，仅作参考。如果真要研究本草，我觉得值得推荐的书有汪昂（清）的《本草备要》、唐荣川（清）的《本草问答》、陈修圆（清）的《神农本草经读》，各位喜欢中医的读者可以研读一下。

好了，我们继续书接上文，茵陈蒿汤中的三味药皆是苦药，苦能泄，在这方里主要是泄利湿热。

三味药皆是苦寒药，性味相同，但具体方面还是有差别的，茵陈这味药主要入肝，行肝的生发之气，张隐庵（清）对这味药的讲解非常好，原文是“春三月，此为发陈，茵陈因旧苗而生成，盖因冬令水寒之气，而具阳春生发之机，……结热黄疸，得水寒之气，则内热自除也。”总结来说，茵陈冬天不死，受冬之寒气滋养，春天生苗，得春之生发之气，寒中带生发之机，正好与肝的生发之机相应。

阳明湿热发黄证正是湿热郁结于体内，上不得越，下不得泄，是典型的身体气机不畅，用茵陈正好能助肝生发，畅通身体气机的同时清利湿热，利胆退黄（肝胆互为表里嘛）。

栀子这味药唐荣川（清）在《本草问答》中这样解释，“栀子味苦象心包，故泄心包之火”，茵陈蒿汤中用栀子，主要是泄三焦之热，畅通三焦，心包与三焦互为表里嘛。

大黄这味药就简单了，此药味苦气又雄烈，走窜之力极强，放在此方中，既可以解腹满，也可以清腑中之热，通达上下。

茵陈行肝之生发之气，利胆退黄；栀子泄三焦之热，通达三焦；大黄清腑中之淤，通达上下。

苦味是焦苦之味，即是火味，所以皆能去湿，所以说茵陈、栀子、大黄这三味药合起来就是行肝之生发之气、畅达三焦，清腑通达上下，去湿去热退黄的方剂。

好了，茵陈蒿汤就写到这里，现在写栀子柏皮汤，栀子柏皮汤和茵陈篙汤在临床运用中最大的区别就是有无腹满、小便是否利。在发黄的基础上，有腹满兼小便不利的情况，用茵陈蒿汤，无腹满小便利、小便黄赤的情况，就用栀子柏皮汤。

栀子柏皮汤的组成也是三味，分别是栀子、炙甘草、黄柏，栀子清上焦（亦可写为三焦）之热，黄柏清下焦之热，炙甘草入中焦，通达上下二焦，此方中用炙甘草也有更深层次的原因，因为茵陈蒿汤中没有护中的药，属于是峻药，久服可损伤中气，但在栀子柏皮汤中，加了护中的炙甘草，药性就没有茵陈蒿汤峻烈。

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仲景先师在茵陈蒿汤后面附上栀子柏皮汤和麻黄连翘赤小豆汤，抛开这三个处方的侧重点不同之外还有深意的，因为针对“发黄证”在用药时，药不能间断，第一付药开始，就得一直服用到黄退为止，但茵陈蒿汤属于峻剂，久服会损伤中气，所以当茵陈蒿汤服用到病人腹满解除、小便当利后，就要及时更换处方成有护中补中之药的栀子柏皮汤。

假使病人身体发黄未退，出现了“感冒”的情况，不管是服用茵陈蒿汤还是栀子柏皮汤，一律改为用麻黄连翘赤小豆汤，等“感冒”症状消退后，可根据病人的症状再次改用茵陈蒿汤或者栀子柏皮汤。

既然写到发黄证了，我再啰嗦几句，关于发黄证，陈嘉谟（明）在他的着作《本草蒙荃》中写的非常好，他是这样写的，“……发黄证分阳热、阴寒，阳黄热多，有湿有燥，湿黄加栀子大黄汤（参考茵陈蒿汤），燥黄加栀子橘皮汤（参考茵陈橘皮汤），如苗涝则湿黄，苗旱则燥黄，湿则泄之，燥则润之意也。阴黄寒多，只有一证，需加附子（参考茵陈附子汤）”。