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第28章 （8）气血虚实的根源与发生机制（第1页）

黄帝问：气血虚实是怎么样发生的？

岐伯说：虚实之所以会发生，是由于邪气与气血混杂，阴阳间失去协调平衡而有所偏倾”，这不仅仅是对人体病理状态的一种高度概括，更是中医理论体系中阴阳学说与气血理论在临床实践中的具体体现。

当“邪气与气血混杂”。人体内部环境本应和谐有序，气血流畅无阻，滋养全身。然而，当外界的病邪（如风、寒、暑、湿、燥、火等）侵袭人体，或是内在脏腑功能失调产生内生邪气时，这些“不正之气”便会与体内的气血相互混杂，扰乱正常的生理秩序，导致气血运行不畅，甚至产生瘀滞、逆乱等现象。

这时阴阳间失去协调平衡而有所偏倾”。阴阳理论是中医理论的核心之一，它认为宇宙万物包括人体在内，都是由相互对立而又相互依存的阴阳两方面所构成。阴阳平衡是维持人体健康的重要前提，一旦这种平衡被打破，就会出现阴阳偏盛偏衰的情况，进而影响气血的正常运行和分布，导致“气窜乱于卫分，血逆行于经络”，即卫气失去了固护肌表、抵御外邪的功能，而血液则不循常道，逆流于经络之中。

最终，这种气血的离位、失序状态，就形成了中医所谓的“虚实”现象。实者，多指邪气盛而正气未衰，表现为实证，如邪气壅滞于经络脏腑，导致局部胀满、疼痛、拒按等症状；虚者，则指正气不足，脏腑功能低下，无法有效抵御邪气或恢复自身平衡，表现为虚症，如气虚、血虚、阴虚、阳虚等，患者多感疲乏无力、面色苍白、精神萎靡等。

岐伯说：血与阴邪相混，气与阳邪相混，则生惊狂；血与阳邪相混，气与阴邪相混，则生内热”，这不仅仅是简单的病理描述，更是中医阴阳气血理论在临床实践中的精妙运用。

对于“血与阴邪相混，气与阳邪相混，则生惊狂”这一说法，我们可以从中医的阴阳学说和气血理论来解读。在中医看来，血属阴，气属阳，而阴邪与阳邪则是外界或体内产生的两种不同性质的病邪。当血被阴邪所侵扰，气被阳邪所激荡，这种阴阳错位的状态会严重扰乱人体的心神，导致神志不宁，甚至产生惊狂的病症。惊狂，顾名思义，就是患者表现出惊恐不安、狂躁易怒等精神异常的症状。

再来看“血与阳邪相混，气与阴邪相混，则生内热。这里涉及到了中医的“热病”理论。当血被阳邪所熏灼，气被阴邪所郁遏，两者之间的相互作用会产生一种内热的状态。这种内热不同于外感风寒之热，它是由于体内阴阳气血的失衡而产生的，表现为身热不扬、口渴心烦、舌红苔黄等一派热象。

岐伯说：如果“血与邪气在人体的上部混杂，气与邪气在人体的下部混杂，就会产生心中烦闷且易怒的病症”。当血液的纯净性受到上部邪气的侵扰，而本应下沉滋养下焦的气却被下部的邪气所纠缠时，人体的上下气机便会出现逆乱。上部心火不得下潜以温肾水，下部肾水不能上济以润心火，心火独亢，自然会产生心中烦闷、易怒的情绪波动。

再来看“血与邪气在人体的下部混杂，气与邪气在人体的上部混杂，则会使人精神散乱健忘”。这种情况则像是气血与邪气的位置完全颠倒了一般。血本应滋养全身，特别是上部的心脑，以维持清晰的思维和记忆；气则主导着人体的运动与功能，尤其是下部的脏腑经络。但当血被下部的邪气所困，无法上行滋养心脑；气则被上部的邪气所扰，无法下沉安定脏腑时，人体的精神活动便会受到影响，出现精神散乱、健忘等症状。

黄帝问：血与阴邪混杂气与阳邪混杂，像这种血气离开各自的本位的病症，怎样算是实怎样算是虚呢？

岐伯说：“血和气都是喜欢温暖而厌恶寒冷的”，”其蕴含了中医对于气血运行规律及外界环境对人体影响的深刻理解。

首先，我们得明白，气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。血，如同河流般滋养着全身，为各组织器官提供必要的营养；气，则是推动和调控人体新陈代谢的动力源泉，它的升降出入，遍布全身，无处不在。

那么，为什么血和气都喜欢温暖而厌恶寒冷呢？这主要是因为温度是影响气血运行的重要因素之一。在中医理论中，寒为阴邪，其性凝滞、收引。当人体遭受寒冷侵袭时，寒邪会阻碍气血的正常运行，导致气血凝滞、流通不畅。这就像冬天河流结冰一样，水流变得缓慢甚至停滞不前。而温暖则具有促进气血流通、消散寒邪的作用。当人体处于温暖的环境中时，气血得以顺畅运行，各组织器官得到充分的滋养和濡润，从而保持正常的生理功能。

中医还强调“血得温则行，得寒则凝”的道理。这意味着，在温暖的条件下，血液能够更好地发挥其营养和滋润作用；而在寒冷的条件下，则容易导致血液凝固、循环不畅。同样地，气也需要温暖的环境来推动其正常运行和发挥作用。

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岐伯说：气血之间的关系如同阴阳一般，既相互依存又相互制约，共同维持着人体的生理平衡。“气偏盛则血少，血虚；血盛则气少，气虚”的现象，我们可以从以下几个方面来探讨。

首先，我们要明确的是，这里的“气偏盛”和“血盛”并不是指气血的绝对量增多，而是指它们之间的相对关系失衡。在中医看来，气血之间需要保持一种动态的平衡状态，才能确保人体的正常生理功能。

当“气偏盛”时，并不意味着气的总量过多，而是指气的功能过于亢进，或者相对于血来说，气的力量占据了主导地位。这种情况下，气可能会过度推动血液运行，导致血液消耗过快，从而出现“血虚”的现象。血虚时，人体各组织器官得不到充足的血液滋养，就会出现一系列的症状，如面色苍白、头晕目眩、心悸失眠等。

相反，当“血盛”时，也并不意味着血的总量过多，而是指血相对于气来说过于充盈，或者气的功能相对不足。这种情况下，血虽然充足，但由于气的推动和调控作用减弱，血液的运行可能会变得缓慢甚至停滞，从而影响到全身的气机运行。此时，人体就会出现“气虚”的表现，如气短懒言、乏力自汗、精神萎靡等。

需要注意的是，中医理论中的“血虚”和“气虚”并不是孤立的概念，它们往往相互关联、相互影响。在实际的临床应用中，医生会根据患者的具体症状、脉象等信息进行综合分析判断，并采取相应的治疗措施来调整气血的平衡状态。

此外，我们还需要认识到的是，气血的平衡状态是受到多种因素影响的，包括饮食、情志、劳逸、环境等。因此，在日常生活中我们应该注意保持饮食均衡、情绪稳定、劳逸结合以及避免过度暴露于寒冷或炎热的环境中，以维护气血的和谐与平衡。