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第15章 （4）冬夏之变，九侯脉象如何解读（第1页）

黄帝问冬为阴夏为阳是什么意思？

岐伯说，脉象如果沉细悬绝，这通常被认为是阴脉，与冬季的阴冷相对应。当人体内部的气血运行不畅，表现出阴脉的特征时，可能意味着病情较重，生命力较弱。因此，按照这一理论，如果病人在夜间，特别是阴气极盛的半夜时分，气血运行进一步受阻，可能会导致病情恶化，甚至危及生命。

相反，脉象如果盛大躁动而喘烁，这通常被认为是阳脉，与夏季的炎热相对应。阳脉可能表示病人体内的气血运行过于旺盛，有时也可能是病情恶化的另一种表现。当病人在中午时分，阳气最为旺盛时，体内的气血运行可能进一步加速，导致病情恶化，甚至危及生命。

人体内的阴阳平衡对于健康至关重要。当阴阳失衡，如寒热交替，可能会导致病情复杂且严重。平旦时分是阴阳交汇的时刻，也是人体阳气开始升发的时刻。对于寒热交替的病人来说，如果此时阴阳失衡加剧，可能会影响到生命活动，导致病情恶化，甚至危及生命。

热中急热的病人在日中阳极时分也可能面临危险。日中阳极时分，阳气达到顶峰，对于体内已经有热邪的病人来说，此时阳气进一步旺盛，可能会加剧热邪的侵袭，导致病情迅速恶化，甚至引发“阳脱”等危重情况。

伤于风，而患风病的死于傍晚，阳气衰退的时候”。在中医理论中，风邪入侵人体，容易导致气血不畅，从而引发风病。而傍晚时分，阳气逐渐衰退，阴气逐渐上升，此时人体内的阳气也相对较弱。如果风病患者在这个时间段内阳气进一步衰退，就可能导致病情加重，甚至危及生命。

“伤于水，而患水病的死于夜半阴气正盛的时候”。水邪入侵人体，容易引起水肿、腹泻等水病。而夜半时分，阴气最为旺盛，阳气相对较弱。对于水病患者来说，此时如果体内的水邪进一步加重，就可能影响到阳气的生发，导致病情恶化，甚至危及生命。

当脉象出现这种忽快忽慢、忽缓忽急的变化时，往往被看作是体内气血运行紊乱，脏腑功能失调的一种表现。具体到“脾气内绝”这一说法，这通常意味着脾的功能严重受损，可能已经无法维持正常的生命活动。

在中医理论中，脾被认为是“后天之本”，主运化、统血，与人体的气血生成、运行和代谢密切相关。当脾的功能受损时，不仅会影响到气血的生成和运行，还可能导致其他脏腑功能的失调，从而引发一系列疾病。

中医认为，人体的气血运行在一天中会随着时辰的变化而有所变化，每个时辰都有对应的主脏器和气血运行特点。当人体出现疾病时，气血运行也会受到影响，可能会在某些时辰表现出特别明显的症状或恶化。

如果形体败坏，肌肉溃烂，这通常是病情较为严重的表现。在这种情况下，即使九侯（指寸口、人迎、趺阳三处动脉的脉象）协调，也可能因为病情过于严重而难以挽回。这是因为形体的败坏和肌肉的溃烂可能意味着身体内部的脏腑功能已经严重受损，无法维持正常的生命活动。

如果七诊（通常指望、闻、问、切四诊加上其他三种诊断方法）的脉象出现，而九侯都与四时相顺应，这就不一定是死证。在中医理论中，脉象与四时（春、夏、秋、冬）的顺应关系被认为是判断病情轻重和预后好坏的一个重要指标。如果脉象能够顺应四时的变化，说明身体内部的阴阳气血还能够与外界环境相协调，具有一定的自我调节能力。这种情况下，即使病情较重，也有可能通过适当的治疗和调养而得到改善。

当七诊的结果显示病情严重，脉象出现败坏的现象时，这确实可能是病情恶化的征兆。然而，这并不意味着病人一定会死亡。病情的预后取决于多种因素，如疾病的性质、病情的严重程度、病人的整体健康状况、治疗的效果等。

在中医理论中，关于病情的预后判断是一个复杂而精细的过程。除了七诊和脉象外，还需要考虑病人的整体状况、病因病机、证候类型等多个方面的因素。因此，在面对病情时，我们应该保持客观、科学的态度，结合现代医学的知识和技术，进行全面的评估和治疗。

在中医的诊疗体系中，对病人的发病情形和当前症状的询问，以及切脉（把脉）观察经络浮沉，都是非常重要的诊断步骤。这些步骤旨在全面了解病人的病情，以便进行针对性的治疗。

首先，询问病人的发病情形和当前症状，有助于医生了解疾病的起因、演变过程以及病人的整体状况。这些信息对于判断疾病的性质、严重程度以及愈后都具有重要意义。

其次，切脉是中医特有的诊断方法，通过观察脉象的浮沉、上下逆顺等特征，可以了解病人气血运行的情况，从而推断出疾病的部位、性质以及病情的轻重。在切脉时，如果脉象流畅，说明气血运行顺畅，可能表示病人没有严重的疾病或者疾病正在好转。如果脉象迟缓或者出现其他异常表现，则可能提示病人存在疾病或者病情正在恶化。

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“脉不往来”和“长期患病导致肌肉消瘦、皮肤干枯、皮包骨头”的情况，这些确实可能是病情严重的表现。在中医理论中，“脉不往来”可能意味着气血运行已经完全停止或者极度微弱，这通常预示着病情已经非常危重。而长期患病导致的肌肉消瘦、皮肤干枯、皮包骨头等症状，则可能是由于疾病长期消耗人体的气血津液所致，这种情况也往往预示着病人的生命已经处于非常危险的阶段。

然而，需要强调的是，中医的诊断并不是简单的“一刀切”，而是需要综合考虑病人的整体状况、病因病机、证候类型等多个方面的因素。因此，在面对具体病情时，我们应该结合现代医学的知识和技术，进行全面的评估和治疗。同时，对于病情严重或者疑似死症的病人，更应该及时寻求专业的医疗救助，以免延误治疗时机。

黄帝问：哪些是能够医治的病，我当怎样治疗？

岐伯说“病在经的刺其经，病在孙络的，刺其孙络，使他出血”，实际上是在阐述针灸治疗中的“经络理论”。

在中医理论中，经络是体内气血运行的通道，它联系着人体的脏腑器官和四肢百骸。经络系统分为经脉和络脉，经脉是主干，络脉则是经脉的分支，它们纵横交错，遍布全身。

当疾病发生时，根据病变部位的不同，我们可以采取相应的治疗方法。如果病变在经脉上，我们就应该针对这条经脉进行针灸治疗，以疏通经络，调和气血。如果病变在孙络（络脉的细小分支），我们也应该选择相应的孙络进行针灸，通过放出少量的血液来达到治疗的目的。

对于“得了血病，且有身体疼痛症状的，则治其经与络”的论述，岐伯强调了血病和疼痛症状的特殊性。血病通常是指与血液相关的疾病，如血虚、血热、血瘀等。当血病发生时，往往会影响到经络的畅通，导致气血运行不畅，从而产生疼痛等症状。因此，在治疗这类疾病时，我们需要同时考虑经络和血液的因素，既要疏通经络，又要调和血液，以达到治疗的目的。

在中医的针灸治疗中，对于邪气长期滞留于体内的情况，确实存在一种特定的治疗方法，那就是在骨节交汇处进行针刺。骨节交汇处，也就是我们通常所说的关节处，这些部位在中医理论中被认为是气血流通的关键节点，对于调节全身的气血运行有着重要的作用。

当邪气长期滞留于体内时，往往会导致气血运行不畅，产生各种症状。此时，在骨节交汇处进行针刺，可以疏通经络，促进气血流通，从而达到治疗疾病的目的。

针对“上实下虚”的情况，也就是上半身气血壅滞，下半身气血虚弱的情况，中医也提出了相应的治疗方法。首先，需要进行切脉诊断，通过脉象来判断病情的虚实和经络的郁结部位。然后，在找到络脉郁结所在的部位后，进行针刺并放出少量血液，以疏通经络，调和气血。

需要注意的是，这种治疗方法需要由专业的中医师进行操作，因为针刺的穴位和深度都需要根据具体的病情和经络状况来确定。同时，在治疗过程中，还需要根据病人的反应和病情的变化来及时调整治疗方案。

总之，中医的针灸治疗是一种非常独特和有效的治疗方法，它可以通过调节人体的气血运行来治疗各种疾病。但是，在治疗过程中需要严格遵循中医的理论和原则，确保治疗的安全和有效。