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第28章 （12）针刺补泻技巧全解析：从理论到实战的精准运用（第1页）

黄帝问当阴与阳相混杂，气与血相混杂疾病已形成时应该怎样进行刺治呢？

岐伯说：“刺治此病应取其经髓，并刺脉中营血和脉外卫气”。这实际上是中医针灸疗法中“调和营卫，疏通经络”的精髓所在。经髓，指的是经络系统中的深层部分，是气血汇聚、脏腑功能体现的关键。而营血与卫气，则是中医理论中构成人体基本生命活动的两大物质基础，营血内行于脉中，滋养全身；卫气外护于体表，防御外邪。通过针刺特定穴位，以达到调和营卫、疏通经络、扶正祛邪的目的，是中医针灸治疗的基本原则。

我们“根据病人形体的肥瘦，高矮，四时气候的寒热温凉，确定针刺的次数多少和取穴部位的高低”，这则体现了中医“三因制宜”的治疗理念，即因时、因地、因人制宜。形体肥瘦、高矮不同，人体的气血分布、经络走行也会有所差异，因此针刺时需要根据患者的具体情况来调整针刺的深度、角度以及选穴的位置。同时，四时气候的变化也会影响人体的生理机能，如冬季寒冷，人体阳气内敛，针刺时应注重温阳散寒；夏季炎热，人体阳气外浮，针刺时则需注意清热解暑。这种个性化的治疗方案，正是中医针灸魅力之所在。

黄帝问：血气和邪气混杂疾病已经形成，阴阳失去了平衡。刺治时应该怎样用补和泻法呢？

岐伯说：泻实证时应在气盛的时候进针”。揭示了针灸治疗中的时间选择艺术，更蕴含了中医“顺应自然，因势利导”的治疗哲学。

想象一下，当人体处于气盛之时，正如江河之水汹涌澎湃，此时若以针灸之针为引导，顺其势而泻之，则邪气得以随气而出，门户大开，病邪自散。岐伯所言的“病人吸气时进针，使针与气同时入内”，正是利用了人体呼吸时气的流动规律，将针灸治疗与人体自然生理节律相结合，以达到最佳的治疗效果。

而“刺其腧穴，以开放邪气外泄的门户”，则是针灸治疗中的具体操作手法。腧穴，作为经络之气输注于体表的特殊部位，是针灸治疗的关键点。通过针刺腧穴，可以激发经气，疏通经络，进而达到调和气血、扶正祛邪的目的。而“开放邪气外泄的门户”，则形象地描述了针灸治疗后，病邪得以从体内排出的过程。

“病人呼气时出针，使针与气同时外出”，这一操作则体现了针灸治疗中的“关门”艺术。在邪气得到有效宣泄之后，及时出针，避免邪气再次入侵，同时也有助于人体正气的恢复与巩固。这样即可使精气不受伤，又能使邪气外泄”的针刺原则，正是中医针灸疗法中“泻法”的精髓所在。

所谓“泻法”，即通过针刺手法，使体内的邪气得以外泄，同时又不伤及人体的正气，达到治疗疾病的目的。

在实施“大泻”这种较为强烈的泻法时，确实需要特别注意针刺的细节与技巧。正如您所说，“针刺时还要使针孔不要闭塞，以排泄邪气”，这是为了确保邪气能够顺畅地通过针孔排出体外。而“摇大其针孔，通力邪气外出的道路”，则是一种特殊的手法，通过轻微的摇动针体，使针孔周围的皮肤组织得到一定程度的松弛，从而拓宽邪气外泄的通道，增强泻邪的效果。

至于出针时的操作，“先以左手轻轻切按针口周围，然后迅速出针”，这一步骤同样至关重要。左手的切按不仅有助于固定针体，防止在出针时造成不必要的损伤，更重要的是，它能够引导正气回归，同时帮助抗盛的邪气随着针体的拔出而逐渐消散。这种“先按后出，引导正气”的手法，体现了中医针灸治疗中的“和”与“顺”的理念。

综上所述，中医针灸疗法中的“大泻”法，不仅要求操作者具备精湛的技艺与深厚的理论基础，更需要一种对生命之气的敬畏与尊重。只有这样，才能在治疗疾病的同时，保护好人体的精气神，达到“治病不伤身”的理想境界。

黄帝问补虚的方法又是怎么样了呢？

岐伯说：以手持针，不要立即刺入，先安定神气，等到病人呼气时进针，正是中医针灸治疗前准备与进针时机的精妙体现。

首先，“以手持针，不要立即刺入”，这一步骤看似简单，实则至关重要。它要求针灸医师在进针之前，先稳定自己的心神，保持专注与平静，以确保接下来的操作能够准确无误。同时，也是对病人的一种尊重与关怀，让病人感受到医师的沉稳与信心，从而放松心情，配合治疗。

接下来，“先安定神气，等到病人呼气时进针”，这是中医针灸中“因时制宜”治疗原则的具体应用。人体在呼气时，气机向外发散，此时进针，可以顺应人体气机的自然流动，减少针刺时的阻力与不适感。同时，也体现了中医“治神”的思想，即通过调节病人的心理状态，来提高治疗效果。

而“气呼出来了，针也就已经进去了”，这句话则形象地描述了进针时机的把握与操作的流畅性。当医师敏锐地捕捉到病人呼气的瞬间，迅速而准确地将针刺入穴位，整个过程仿佛与病人的呼吸节奏融为一体，达到了“针人合一”的境界。

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“这样能使针孔周围与针体紧密粘合，使精气没有空隙外泄”，这是对针刺效果的一种理想描述。当针体顺利进入穴位后，由于针刺时的精细操作与病人气机的顺应配合，使得针孔周围的组织与针体之间形成了紧密的粘合状态。这种粘合不仅有助于保持针体的稳定与位置的准确，更重要的是，能够防止体内的精气因针孔而外泄，确保针灸治疗的效果能够充分发挥。

当气正实时迅速出针，但要在病人吸气时出针，气入针出”这一操作要领，正是中医针灸“泻法”与“补法”运用中的精妙之处。

“当气正实时迅速出针”，这要求针灸医师在准确把握病人气机变化的基础上，于气盛之时果断出针。这一步骤体现了中医“因势利导”的治疗原则，即顺应人体气机的自然流动，通过针刺手法的调整，达到驱邪扶正的目的。

这里的“但要在病人吸气时出针，气入针出”，则是对出针时机的进一步精细把控。吸气时，人体气机向内收敛，此时出针，虽然看似与“泻法”的初衷相悖，但实则是在避免针下的热气（即邪气或亢盛之气）随针而出时，带走体内的精气。这种“留邪保正”的策略，体现了中医针灸治疗中的智慧与权衡。

出针后，“立即按闭针孔捂住精气的失散之路”，这是为了巩固治疗效果，防止精气外泄。通过迅速按压针孔，可以封闭邪气外泄的通道，同时也有助于引导正气回归，加强脏腑经络的功能。这一步骤看似简单，实则对于针灸疗效的持久与稳定至关重要。

针刺时要耐心等待，不论是入针还是出针，都要掌握好时机”，正是中医针灸“补法”运用的精髓所在。

“补法”，顾名思义，是通过针刺手法来补充和增强人体正气的一种治疗方法。在这个过程中，耐心与时机成为了不可或缺的关键词。入针时，需静待病人气机平和，呼吸自然，于气定神闲之际缓缓进针，以免惊扰体内之气的正常运行。而出针时，则更要把握好气机变化的关键时刻，既要确保邪气得以外泄，又要防止正气随针而出，造成不必要的损耗。

“这样就能使以得之气不会从针孔散失”，这是对针刺效果的一种理想追求。通过精细的操作与准确的时机把握，针灸医师能够确保针刺所激发的气机在体内得到充分的传导与利用，而不会轻易地从针孔处逸散。这不仅有助于增强治疗效果，还能使病人感受到更为持久和稳定的疗效。

“将远处未至之气引导过来”，则是对针灸“补法”更深层次效果的描述。在中医理论中，气是生命活动的根本动力，它遍布全身，无处不在。而针灸作为一种外治法，其独特之处就在于能够通过刺激特定的穴位，激发并调动体内的气机，使其按照既定的路径进行传导与分布。当针刺手法得当、时机准确时，就能够引导远处的气机向病灶处汇聚，从而达到治疗疾病、恢复健康的目的。

综上所述，中医针灸治疗中的“补法”不仅要求医师具备精湛的技术与深厚的理论功底，更需要一种对生命之气的深刻理解与敬畏之心。通过耐心等待与精准把握时机，针灸医师能够在针刺的每一个瞬间都展现出其独特的魅力与智慧。