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第23章 （2）咳嗽的鉴别方法（第1页）

黄帝问这些咳嗽怎么样去鉴别呢？

岐伯说：针对您提到的“肺咳”症状，这确实是一个涉及呼吸系统健康的复杂问题，需要从医学角度进行解析。首先，要明确的是，“肺咳”并非一个严格的医学术语，但它所描述的症状——咳嗽时伴有喘息及声音，严重时甚至可能出现唾血（医学上称为咯血），是多种肺部及呼吸道疾病可能的表现。

症状分析

1.咳嗽伴喘息：这通常表明呼吸道存在炎症或阻塞，导致气流通过时受阻，产生喘息声。常见于哮喘、慢性阻塞性肺疾病（急性支气管炎等。

2.声音：咳嗽时的声音可能因病情而异，如哮鸣音、湿啰音等，它们反映了呼吸道内不同的病理状态。哮鸣音多见于哮喘患者，而湿啰音则可能与肺部感染、心衰引起的肺水肿等有关。

3.咯血：这是一个较为严重的症状，可能意味着呼吸道黏膜或血管受到了损伤。咯血的原因多种多样，包括但不限于肺结核、肺癌、支气管扩张、肺炎等严重疾病。

心咳”作为五脏咳之一，但通常并非直接指心脏本身的咳嗽，而是强调咳嗽与心火、心血等内在脏腑功能失调的关联。“咳嗽时感到心痛，喉咙好像有东西堵塞一样，严重的会出现咽喉肿痛闭塞”。

这些症状与“肺火亢盛”、“痰火郁结”等病机有关。肺为娇脏，易受外邪侵袭，火邪或痰邪壅阻于肺，不仅导致肺气上逆而咳，还可能循经上扰咽喉，出现咽喉肿痛闭塞之症。同时，心与肺在生理上相互依存，病理上相互影响，故“心咳”之名虽不直接指心脏病变，却也暗含了心肺功能失调的病理联系。

肝咳”并非直接描述肝脏本身的咳嗽，而是指由于肝气郁结、肝火犯肺等原因导致的咳嗽，并伴随一系列与肝经相关的症状。然而，您所描述的“咳嗽时两侧肋下疼痛，严重的会痛的不能行走，一行走两脚就会浮肿”这些症状，确实涉及到了肝经循行区域（如胁肋部）的疼痛以及可能的水液代谢障碍（如脚肿），但这样的表现也可能与其他多种疾病相关。

在中医里，“肝咳”通常被理解为咳嗽伴有胁肋疼痛、情绪烦躁等症状，这可能与肝气郁结、气机不畅有关。

“脾咳”并非直接指脾脏本身的咳嗽，而是强调咳嗽与脾经、脾气失调的关联。“咳嗽时右胁下疼痛，并牵引肩背疼痛，严重的会不能活动一动就会使咳嗽加剧”，这些症状在中医看来，可能与脾的运化功能失常、湿邪内生、阻滞经络有关。不过，需要注意的是，中医的“胁”通常指的是两侧肋骨之间的区域，而不仅仅是右侧，因此这里的“右胁下疼痛”可能是一种具体化的描述，也可能与个体差异或病情特点有关。

“肾咳”在中医中也不是指肾脏的咳嗽，而是指咳嗽与肾精、肾气不足或肾阳、肾阴失衡有关的病症。咳嗽时腰背互相牵引作痛，严重的会咳吐痰涎”，中医认为，肾主骨生髓，腰为肾之府，因此肾的病变往往会影响到腰部和背部的功能。同时，肾也参与水液代谢，肾气不足或肾阳不化水，可能导致水液停聚成痰，随咳嗽而排出。

应对建议

及时就医：出现这些症状时，建议及时就医，通过专业检查明确病因。

综合治疗：根据病情采取中治疗，既发挥中医调理脏腑功能、改善体质的优势，又利用现代医学手段针对具体病症进行治疗。

生活调养：注意饮食清淡、适量运动、保持情绪稳定等，有助于疾病的康复和预防。